শুকনো কাশি, ভেজা কাশি ও গবলেট সেল
যখন আমি এনাটমির ছাত্র ছিলাম, তখন সবচে বিরক্ত লাগত বোধয় হিস্টোলজি। মাইক্রোস্কোপের নিচে কোন টিস্যু দেখতে কেমন সেটা জানার সাথে ডাক্তারির সম্পর্ক কই? আরেকটু বড় হবার পর প্যাথলজি পড়ে জানলাম, নরমাল অবস্থায় কোন টিস্যু মাইক্রোস্কোপের নিচে দেখতে কেমন না জানলে বিভিন্ন রোগ (বিশেষ করে টিউমার) হলে কোনটা কেমন পরিবর্তন হয়, বা পরিবর্তন হলে সমস্যা কই সেটা বুঝবোনা। বেশ ভাল। কিন্তু তখনো মনে খুঁতখুঁত লাগত, এই জিনিসের রিপোর্ট করবে প্যাথলজিস্ট, আমার জেনে লাভটা কই, আমার তো রিপোর্ট পড়তে পারলেই হয়! আর হিস্টোলজি জানা যদি প্যাথলজি বোঝার জন্য জরুরি হয়ে থাকে, তাহলে হিস্টোলজির নিজের ভ্যালুটা কোথায় ডাক্তারি করার ক্ষেত্রে? আজকের লেখাটা সেই প্রশ্নের একটা উত্তর দেয়ার প্রচেষ্টা, যে উত্তরটা আমি সেসময় পেলে হয়ত হিস্টো পড়াটা এতটা dull হতনা। চলুন, শুরু করি তাহলে।
Part 1: Pseudostratified Ciliated Columnar Epithelium
Respiratory tractএর লাইনিং এপিথেলিয়াম কী? সেদিন আমার soon-to-be 2nd year স্টুডেন্টদের জিগ্যেস করলাম।
সবাই বলল, respiratory epithelium বা pseudostratified ciliated columnar epithelium.
মেডিকেল লাইফে সিউডোস্ট্র্যাটিফাইড সিলিয়েটেড কলামনার এপিথেলিয়াম কথাটা বলতে বলতে আর শুনতে শুনতে এমন অবস্থা হয়েছে, নিজের নাম ভুললেও ইখতিয়ারউদ্দিন মোহাম্মদ বিন বখতিয়ার খলজি আর সিউডোস্ট্র্যাটিফাইড সিলিয়েটেড কলামনার এপিথেলিয়াম ভুলা কষ্ট হয়ে যাবে।
যাইহোক, স্টুডেন্টদের বললাম, একটা গুরুত্বপূর্ণ জিনিস মিস করে গেছ সবাই। আমি স্টুডেন্ট থাকতে আমিও সেটা মিস করে যেতাম। একটা ইম্পর্ট্যান্ট সেল থাকে এই pseudostratified ciliated columnar cell গুলোর ফাঁকে ফাঁকে।
মিনমিন করে কয়েকজন বলল, গবলেট সেল।
তাহলে respiratory epithelium এর পূর্ণ description কী? Pseudostratified ciliated columnar epithelium with goblet cells.
আমি স্টুডেন্ট থাকতে স্যার ম্যামরা গবলেট সেলের কথাটা লাস্টে অ্যাড করে দিলে মনে মনে ভাবতাম, বেশিরভাগই তো বললাম, এইটুকুর জন্য এত ভুল ধরার কী আছে? এমনতো না যে এইসব ছাতার মাথা হিস্টোলজিক্যাল স্ট্রাকচার কারো কাজে লাগবে ডাক্তারি করবার সময়!
কিন্তু কখনও অভিযোগমিশ্রিত প্রশ্নটা আওড়ানোর সাহস হয়নি। আমার স্টুডেন্টদেরও একই অবস্থা বোধ করে নিজেই প্রশ্নটা উত্থাপন করলাম। এই সামান্য একটা সেল নিয়ে এত ক্যাঁচাল কেন?
Part 2: With Goblet Cell
এই গবলেট সেলের মাহাত্ম্য বুঝতে হলে আগে আমরা এটার কাজকম্ম কী সেটা খানিকটা বুঝে আসতে হবে। এটার কাজ হল মিউকাস (mucus) তৈরী করা। মিউকাস মেইনলি জেলীর মত একটা পদার্থ, যেটা রেস্পিরেটরি ট্র্যাক্টের বেশিরভাগ অংশের ইন্টেরিওরে ল্যাটকে থাকে। কথা হল, মিউকাস তৈরী করলে লাভ কী?
আমরা যেই বাতাসে শ্বাস নেই সেটায় যে কত কিসিমের আবর্জনা থাকে সেটা যারা কিছুদিন পরপর নিজের পড়ার জায়গা, জিনিসপত্র পরিষ্কার করেন তারা হয়ত বুঝবেন (ডেইলি পরিষ্কার করা লোকজন এতটা নাও বুঝতে পারেন)। দরজা জানালা একেবারে না খুললেও জিনিসপাতির ওপর ধূলাবালির সূক্ষ্ণ আস্তরণ পড়তে শুরু করে। তাহলে কোনোদিনও "ঝাড়ু" না দেয়া আমাদের শ্বাসনালী বছরের পর বছর ঠিকঠাক কাজ করে কীভাবে?
এখন দেখবেন গবলেট সেলের কেরামতি। আগেই বলেছি, এদের secreted mucusটা জেলীর মত, আঠালো। বাতাসে বয়ে আনা ধূলা ময়লা জীবাণুর মাইক্রোপার্টিকেল বেশিরভাগই আটকা পড়ে যায় এই রাসায়নিক জালিকায়। তারপর ধূলোসমেত মিউকাস কোথায় যায়? ঐযে, ciliated epithelium, তার সিলিয়াগুলো এবারে ঝাঁটাপেটা করে এই ধূলোসমেত মিউকাসকে আস্তে আস্তে রেস্পিরেটরি ট্র্যাক্টের উপরের দিকে নিতে থাকে। একে বলে mucociliary transport. এই ধূলোময়লাজীবাণু-সমেত মিউকাস (কিংবা ধূলিকণা যথেষ্ট বড় হলে মিউকাস ছাড়া ধূলা নিজেই) ট্রিগার করে cough reflex বা কাশি। তারপর কাশির সাথে বেরিয়ে যায় সব আবর্জনা। (Nasal cavity তে আটকানো ধূলোময়লাও মোটামুটি একই প্রক্রিয়ায় sneeze reflex বা হাঁচির মাধ্যমে বেরিয়ে যায়।)
Part 3: শুকনো কাশি, ভেজা কাশি
ধরেন, আপনার কাছে চারজন রোগী আসলো।
রোগী ১: শুকনো কাশি, সাথে গলা ভাঙা (hoarseness of voice), জ্বর, মাথাব্যথা, গলাব্যথা সর্দি নাই।
রোগী ২: কাশির সাথে মোটামুটি ভাল পরিমাণে কফ (sputum) যায় হলুদাভ জেলির মতো, জ্বর কম, মাথাব্যথা, গলাব্যথা বা সর্দি নাই।
রোগী ৩: শুকনো কাশি, জ্বর আছে, গলাভাঙা নাই, মাথাব্যথা, সর্দি, গলাব্যথা নাই।
রোগী ৪: শুকনো কাশি, জ্বর আছে, গলাভাঙা নাই, মাথাব্যথা আছে, নাক বন্ধ, গলাব্যথা।
কার কোথায় সমস্যা? কী রোগ?
এখানে আমাদের আজকের আলোচনার মূল ভ্যারিয়েবল দুইটা। Sputum, hoarseness. এই দুইটা কখন কখন হবে সেটা আমাদের হিস্টোলজি আর অ্যানাটমির জ্ঞান দিয়েই বলে দেয়া সম্ভব। (আর সাথে আছে fever, sore throat আর headache. Fever আর headache পুরোপুরি অ্যানাটমির সাথে রিলেটেড না, তাই সেটা কীভাবে হয় তা আরেকদিন বলব ইনশাআল্লাহ. সাথে গলাব্যথাটাও রেখে দিলাম।)
Part 3.1: Cough localization
আগে কাশি সম্পর্কে আরেকটু জেনে নিই। কাশি তিন ক্ষেত্রেই কমন। কাশি কেন হয়? Respiratory tract বেশিরভাগ অংশে sensory supply পায় vagus nerve এর বিভিন্ন ব্রাঞ্চ দিয়ে, upto conductive zone বা terminal bronchiole পর্যন্ত। এই নার্ভগুলো সাবমিউকোসা লেয়ারে গিয়ে তৈরী করে cough receptor, যারা রেস্পিরেটরি ট্র্যাক্টে কোনো আউলফাউল জিনিস ঢুকলে ব্রেইনের cough centre এ জানান দেয় (terminal bronchiole এর পর থেকে, মানে respiratory bronchiole এর লেভেল থেকে Respiratory tractএ সাবমিউকোসাল লেয়ার গায়েব হতে শুরু করে। কাজেই ওখানে cough receptors ও থাকেনা, in fact large bronchi এর পর থেকেই কমতে শুরু করে receptor এর ডেনসিটি)। তারপর cough centre গিয়ে রেস্পিরেটরি মাসলগুলোকে এমনভাবে contract করে যে একটা explosive expiratory effort তৈরী হয়, যাতে করে শ্বাসনালীর ভেতর থেকে তাবৎ জঞ্জাল সাফ হয়ে যায়।
তার মানে কাশি হইতে হইলে, cough reflex trigger হইতে হইলে, upper respiratory tract, ব্রঙ্কিয়াল ট্রির উপরিভাগ (nasopharynx, larynx, trachea, large bronchi ) ইনভলভ হইতে হবে। এর নিচের লেভেলে কিছু হইলে cough reflex activate হবেনা। For example, যদি কোনো ইনফেকশন কেবলমাত্র alveolus গুলোকে ইনভলভ করে, তাহলে সেক্ষেত্রে কাশি হবেনা। Infectionটা upwards spread হয়ে terminal bronchiole পর্যন্ত গেলে হবে কিছুটা কাশি হবে, আর আরও উপরে উঠে large bronchi involved হলে বেশি কাশি হবে।
Part 3.2: Sputum localization
এবার আসেন স্পুটামে। স্পুটাম জিনিসটা আসলে কী?
Upper respiratory tract এর secretion মূলত serous. Serous শব্দটা আসছে serum থেকে। যেই বডি ফ্লুইড রক্তের সিরামের মত ওয়াটারি, সেটাকেই বলে serous fluid. এটা রক্তের সিরামের মত কেন? কারণ রক্তের সিরাম থেকেই এটা আসে। Upper respiratory tract, বিশেষ করে nasal septum এর vascularity খুব রিচ। যেকোন ইনফেকশন হলে এখানে ব্লাড ফ্লো বেড়ে যায়। ফলে বাড়ে capillary hydrostatic pressure, আর ন্যাজাল ক্যাভিটিতে সুরসুর করে বেরিয়ে আসে সেরাস ফ্লুইড - সর্দি। URTI এর "sputum" মূলত এই সর্দিই - শুয়ে থাকলে gravity-র টানে সেটা গড়িয়ে nasopharynx অব্দি যায়, আর সেখানে থাকা cough receptor গুলোকে stimulate করে। ফলে কাশির সাথে বেরিয়ে আসে serous "sputum". Serous sputum এর আরেকটা কারণ pulmonary oedema - আপনারা physiologyতে যে oedema পড়েছেন সেটাই lungএর alveolusেএ হয়, মানে fluid leakage হয় । তাই এখানেও serous sputum. আর যেহেতু alveolus এ সবসময় বাতাস আসে যায়, এই ফ্লুয়িড হয়ে থাকে bubbly বা frothy. তাই pulmonary oedemaর স্পুটামকে বলা হয় serous, frothy.
আর lower respiratory tractএর secretion মূলত mucous. Mucus শব্দটা একটা noun, এটা একরকমের জেলির মতো বস্তু। কোনো body fluid mucus-like হলে সেটাকে বলে mucous/mucoid fluid. Mucus আসে গবলেট সেল থেকে, তার মানে যেখানে গবলেট বেশি, সেখানে mucus secretion বেশি হবে, স্পুটামও হবে mucoid. আর যেখানে গবলেট সেল কম, সেখানে মিউকাস তৈরী হবে কম, স্পুটাম তেমন একটা তৈরি হবেনা, বা হলেও সেটা হবে সেরাস।
তাহলে কোন কোন রোগে শুকনা কাশি হবে, কোন কোন রোগে কফসমেত কাশি হবে? যেগুলা রেস্পিরেটরি ট্র্যাক্টের এমন জায়গার ইনফেকশন যেখানে প্রচুর গবলেট সেল আছে (mucoid sputum), কিংবা রিচ ব্লাড সাপ্লাই আছে (serous sputum), বা এদের কম্বিনেশান (seromucoid sputum)।
কোথায় কোথায় গবলেট সেল আছে, কোথায় কোথায় নাই?
Nasal cavity এর অনেকাংশ আর nasopharynx এর লাইনিং respiratory epithelium. কাজেই গবলেট সেল আছে।
আবার Larynx এর লাইনিং মিক্সড। Larynxএর তিনটা পার্ট - supraglottic, glottic আর infraglottic (নিচের ছবি দ্রষ্টব্য)। supraglottic এর উপরিভাগটা tongue এর ঠিক পেছনে, এখান দিয়ে oral cavity থেকে আসা খাবার oropharynxএ যায়, কাজেই এখানে লাইনিং stratified squamous. Supraglottic এর বাকি অংশের lining respiratory epithelium. Glottic part এর কাজ voice production, air conduction না। তাই এটার লাইনিং respiratory না, stratified squamous. বাকি রইল infraglottic part. এটার থেকে শুরু করে conductive zone of bronchial tree - মানে trachea, main bronchus, segmental bronchus থেকে একেবারে terminal bronchiole পর্যন্ত - লাইনিং respiratory epithelium (যদিও যত terminal bronchiole এর দিকে যাওয়া হয়, তত columnar cell এর হাইট কমতে থাকে)। বিশেষ করে larger bronchi তে প্রচুর গবলেট সেল থাকে।
এখন আমরা কাশির ক্লিনিক্যাল প্রেজেন্টেশনগুলো মোটামুটি অনায়াসে লোকালাইজ করে ফেলতে পারব।
Part 3.3: Completing the Diagnostic Process
তাহলে laryngitis বা larynx এর inflammation হলে সেটায় খুব বেশি sputum production হবেনা, কারণ larynx এর একটা বড় অংশের মধ্যে গবলেট সেল নাই। আবার larynxএ যেহেতু vocal folds আছে যারা voice produce করে, কাজেই এক্ষেত্রে "গলা ভাঙা" বা hoarseness of voice হবে।
Bronchus লেভেলের রোগ হলে? যেহেতু এখানে প্রচুর গবলেট সেল আছে, তাইলে এখানে bacterial infection হলে productive cough হবে। ভাল পরিমাণে sputum বা কফ আসবে। এখানে vocal folds নাই, কাজেই গলা ভাঙবেনা।
আর respiratory zone এর রোগ, যেমন pneumonia হলে? আমরা জানি bronchial treeএর respiratory zone এর কাজ রক্তের গ্যাস এক্সচেঞ্জ করা। তাই এটা ব্লাডের সাথে খুব সহজেই জিনিসপত্র আদানপ্রদান করে। মানে এখানে যেকোন ইনফেকশন হলে সেটার প্রভাবে তৈরি প্রথমত ব্লাডস্ট্রিমে ছড়িয়ে যাবে। তাহলে কী হবে? সিস্টেমিক যেকোন ইনফেকশন হলে যা হয় তাই - জ্বর, গা ব্যথা, leucocytosis (WBC বেড়ে যাওয়া) ইত্যাদি। আর কাশি-কফ?
রেস্পিরেটরি জোনে cough receptor নাই। কাজেই রেস্পিরেটরি জোনের রোগে কাশি সরাসরি হবার সুযোগ নাই। তবে রেস্পিরেটরি জোনের ওয়াল থিন (গ্যাস এক্সচেঞ্জের জন্য) হওয়ায়, সেখানে ইনফেকশনের প্রভাবে তৈরী হওয়া inflammatory mediators সহজে diffusion এর মাধ্যমে টার্মিনাল ব্রংকিওল পর্যন্ত পৌঁছে সেখানকার cough receptor stimulate করতে পারে। তবে এই diffused inflammatory mediators পর্যাপ্ত পরিমাণে গবলেট সেল স্টিমুলেট করতে পারেনা (কারণ মনে করে দেখেন বলেছিলাম যে গবলেট সেল বেশি থাকে লার্জার ব্রংকাইয়ে, কাজেই ডিফিউশানে আসা অল্প পরিমাণ কেমিকেল দিয়ে অল্প পরিমাণ গবলেটের হাইপার সিক্রিশনের সম্ভাবনা অল্প×অল্প = অল্প²)। কাজেই শুরুতে এই ইনফেকশনের কাশি হয় শুকনা। আস্তে আস্তে জীবাণু বংশবিস্তার করে ইনফেকশন বেড়ে টার্মিনাল ব্রংকিওল পর্যন্ত চলে গেলে তখন গবলেট সেলগুলো স্পুটাম প্রডিউস করার মত স্টিমুলেশন পায়। তখন কফ আসা শুরু হয়। তাই নিউমোনিয়ার রোগীর কী কী সমস্যা হবে? ১. জ্বর, আর ২. শুরুতে শুকনা কাশি, আস্তে আস্তে ইনফেকশন বাড়ার সাথে কফযুক্ত কাশি।
এবার তাহলে বলেন আপনার কয় নম্বর রোগীর ডায়াগনোসিস কী ছিল?
Summary of infectious cough localization
| Sign/Symptom | Localisation |
| Fever | Systemic spread of inflammatory mediators (low-grade or none if URTI, high-grade if bacterial pneumonia) |
| Dry cough | Laryngitis, Early pneumonia |
| Hoarseness | Laryngitis |
| Sputum | Lower Respiratory Tract Infection (LRTI: tracheobronchitis, later pneumonia) |
| Sore throat | Pharyngitis |
References
এখানে মূলত আমার রেফারেন্স ছিল Junquiera's Basic Histology, 14th ed.-র chapter 14 (respiratory system), আর এই লিঙ্কটা। এছাড়া MacLeod's Clinical Examination, Talley and O'Connor's Clinical Examination, আর Davidson's Principles and Practice of Medicine বইগুলার থেকে মাইনর সাহায্য নিয়েছি।
শেষকথা
ক্লিনিক্যাল মেডিসিনে প্রতিটা জিনিস যতটা সম্ভব basic subject এর সাথে correlate করে পড়লে সেটা যেমন বুঝতে সুবিধা হয়, তেমনি basic subject পড়বার সময় ক্লিনিক্যাল মেডিসিনের নিত্তনৈমিত্তিক বিষয়গুলোর (যেমন কাশি) সাথে correlate করে পড়লে basic subject পড়তেও একঘেঁয়েমি কম লাগে।
আশা করি আজকের টপিকটা বুঝাতে পেরেছি। বেশ জটিল একটা বিষয় সেকেন্ড ইয়ারের স্টুডেন্টদের জন্য, বাট যতটা সম্ভব বোঝানোর চেষ্টা করলাম। কারো কোনো প্রশ্ন থাকলে বা কোনো ভুল চোখে পড়লে জানাবেন। ধৈর্য ধরে পড়ার জন্য সবাইকে অনেক ধন্যবাদ ও আসসালামু আলাইকুম!