প্যালিয়েটিভ ম্যানেজমেন্ট এ পেশেন্টের পেইন কমানোর জন্য কিছুক্ষেত্রে রেগুলার পেইনকিলার এ আসলে কাজ হয় না। এদের জন্য স্ট্রং Opioid agents নেসেসারি, যেমন মেটাস্ট্যাটিক ওভারিয়ান টিউমারে বোন পেইন হলে সেখানে টিপিকাল NSAID দিয়ে আসলে ব্যাথা কমে না, মরফিন জাতীয় ঔষধ দেওয়া লাগে।

কিভাবে দিতে হয়?

শুরুর দিকে আমরা আসলে ওরাল রুটেই ড্রাগ দেওয়া প্রিফার করি। modified Slow release morphine tablet অথবা intermediate release tablet দেওয়া হয়। সেই সাথে ব্রেকথ্রু পেইন (বা হটাৎ পেইন বেড়ে গেলে আর কি) হলে immediate release tablet দেওয়া হয়।

Dose?

Ideally 20-30 mg / day. তবে ব্রেক থ্রু পেইনের জন্য ডেইলি ডোজের 1/6th দিতে হয়।

তাহলে একজন যদি দিনে ১৫ মিগ্রা স্লো রিলিজ ট্যাবলেট দুইবার পায়, তবে ব্রেকথ্রু পেইনের জন্য পাবে ৫ মিগ্রা মরফিন ইমিডিয়েট রিলিজ ট্যাবলেট।

এখন যদি পেশেন্ট এর জন্য ড্রাগের ডোজ বাড়ানো লাগে?

তখন প্রিভিয়াস ডোজের চেয়ে ৩০-৫০% হারে ডোজ বাড়বে।
অর্থাৎ আগে কেউ দিনে মোট ৩০ মিগ্রা মরফিন স্লো রিলিজ ট্যাবলেট পেতো,  এখন তাকে আমরা ৪৫ মিগ্রা পর্যন্ত দিতে পারি।
সেই সাথে ব্রেকথ্রু পেইনের জন্য ডোজ ও সেভাবে বাড়বে। মোট ডোজের ৬ ভাগের ১ ভাগ। তাহলে এখানে হবে ৭.৫ মিগ্রা।

যদি এমন হয় যে রোগী আর মুখে খেতেই পারছে না, তাহলে আমরা ওরাল থেকে পার এন্টেরাল রুটে শিফট করবো। সেখানে সাবকিউটেনিয়াস রুট হলো আমাদের চয়েস।

তবে সাবকিউটেনিয়াস রুটে মরফিন দিলে আমাদের ডোজ কমাতে হবে৷ এর কারণ হলো ওরাল রুটে মরফিন দিলে ফার্স্ট পাস মেটাবলিজম হয়, একারণে ডোজ বেশি দেওয়া লাগে। কিন্তু পার এন্টেরাল রুটে দিলে ফার্স্ট পাস মেটাবলিজমের ঝামেলা আর নেই।
এমন অবস্থায় ওরাল রুটের অর্ধেক ডোজে আমরা ড্রাগ দিবো।
তাহলে কেউ যদি আগে ওরালি  একদিনে ৬০ মিগ্রা ড্রাগ নিতো, তাকে সাবকিউটেনিয়াস রুটে ড্রাগ দিলে ৩০ মিগ্রা পাবে দিনে।

যদি কারো অন্য কো মর্বিডিটি থাকে
তাহলে?

যদি কারো মাইল্ড- মডারেট CKD থাকে, তাহলে মরফিনের যায়গায় অক্সিকোডন দিতে হবে। সেক্ষেত্রে মরফিনের ডোজের অর্ধেক ডোজ পাবে রোগী।
যদি severe CKD থাকে, তবে মরফিনের যায়গায় buprenorphine/alfentanil/fantanyl দিতে হবে।

সাইড ইফেক্টঃ
মরফিনের সাইড ইফেক্ট nausea, constipation, drowsiness.

এজন্য মরফিনের সাথে সাথে laxative, anti emetic দিতে হবে। ড্রাউজিনেস টা সময়ের সাথে সাথে কমে যায়, যদি না কমে, তবে ডোজ কমাতে হবে।

মেটাস্ট্যাটিক বোন পেইনে মরফিন এডিকুয়েট না হলে এর পাশাপাশি বিসফসফোনেট, ডেনোসুমাব বা রেডিওথেরাপি দেওয়া যেতে পারে।

ডা. মুর্তজা শাহরিয়ার